تصنيع غشاء الطبل باستعمال الصلبة

??? ???? ?? ?? ???? ?? ????? ????? ?????? ????????? ?? ????? ????
?????? ??? ??????? ?????? ?? ????????? ???? ??????? ???????? ???? ???? ???????
??????? ??????? ?? ????? ???? ???? ???? ??? ????? ????? ?????? ????????
???? 4429656 ?? 3324044
???? - ?????? - ???? ???????
????? ???? 8004 ????
?? ????? ???? ????????? ??? ???????
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]

?????:
??? ????? ?????? ???? ???? ?? ???? ???? ?????? ???? ????? ???????? ?????? ????? ????? ??????? ??????? ????? ????? ?? ?? ??? ?? ?????? ???? ????? ?????? ?? ??? ?? ?????? ???? ???????? ????? ???? ??????? ?????? ???? ????? ?? ?????? ????? ???? ????? ?????? ??????

?????? ?? ???? ????? ectoderm :
- ?????? ????? ??????? ?????? ???? Tersh ??? ?? ????? 0,1–0,05 ??? ????? ?????? ??? ????? stratum germinativum
- ????? ?????? ???? ??????? ????? ????? ???? ????? ?????
- ????? ?????? ???? Ren ??? ??? ??? ??????? ?????? ??????? ?????? ???? ?? ?????? ??????
- ????? ???? ???????

???? ??? ???????? ?? ???? ??? ?????? ???? ??????? ???? ??? :

???? ??? ????????? ?????
?????? ????? ???? ????
???? ???????? ??????? ?? ????? ???? ??? ?????? ????? ?????? ????? ?????? ?????
????? ???????? ????????? ?? ????? ?????? ???? ??? ?????? ?????? ?????? ????? ???? ???????
????? ??? ????? ?? ?????? ????? ???? ??????? ???? side to side

??????? ???? ?????? :
?????? ??? ??????? ????? ???????? ??? ???????? ???? ???? ????? ????? ????

??????? ???????? :
?????? ?????? Zollner ???????? ??? ??? ???? ?? ??? ??????? ???? ?? ???????? ???? ????? ???? ??? ????? ????? ??? ????? ??? ???? ????? ?? ???? ?? ?????????? ???????

??????? ????????? :
?????? ????? Birch ???????? ????????? ???? ??? ?? ????????? ???? ??? ???? ??? ????? ????? ?????? ??? ????? ???? ?? ??????? ???????? mesothelium ???? ???? ????? ?????? ????? ?? ????? ????? fibrocytis ?????? ????? histiocytis ????? ??? ?? ????? ?? ????? ????? ???? ??? ???? ????? ????????? ?????

??????? ?????? ?????? :
?????? ????? ?? ?????? ??????? ??????????? ??????? ?? ??? ??? ??? Goodhill ? ????????? Ringenberg ??? ?????? ?? ??????? ?????? ?????????? ??????? ??? ??? ??????? ?? ?????? ????? ???????

??????? ????? ??????? :
?????? ?? ??? ???? ?? ???????? ??? ?????? ?????? ?? ?????? ????? ????? ?????? ?? ??????? ??? ???? ??? ????? ?? ?????? ????? ???? ?? ??? ????????

??????? ??????? ?????? :
?????? ?? ??? ??????? ????? Wright ??? ????? ??????? ??????? ??? ??? ???? ????? ?? ??? ????? ???????? ?????? ??? ???? ?? ??? ??????? ?????? ???? ????? ????? ??????? ??????? ??????? ?? ??? ?????? ?????? ??????? ???? ?? ??????? ??????? ??? ??? ?? ????? ?????? ???? ?????

??????? ???? ??????? :
??????? ?? ??? ???????????? ???? ??? ??? ????? ??????? ?????? ???????

??????? ??????? ?????????? :
?????? ?? ??? ??????? Trombetto ??? ???? ?? ?????? ??? ????? ????? ?????

??????? ??????? :
??????? ??????? ?? ?????? ??????? ?? ??? Formann 1960 ??? ??????? ????? ?????? ????? ??????? ?? ????? ?????? . ??? Flottes ? Riu ? Alavoin 1963 ??????? ????? ????? ??????? ???????? ??? ?? ??????? ???? ??????

??????? ???? ????? amnion :
?????? ?? ??? ??????? ??? ??? ?? ???? ????? ????????

??????? ?????? ???????? :
?????? ?? ?????? ???? ???? ??????? ?? ??? ????????? ? Williams ?? ????? ???? ?????. Unterberger ?????? ???? ?????? ?? ?????? ??? ???? ? Kley ?????? ?????? ?? ?????? ? ?????? ???? ??????? ?? ????? ??????? ???? ??????? ?? ????? ??????? ??????? ??? ?????? Trombetta ?????? ????? ?? ???? ???? ????? ??????

??????? ?????? :
??????? ??? ??????? ?? ??? ??????? ???? Shea ? Tabb ? ?????? Kramer ? ???? ???? Guilford ??? ?????? ?? ??? ??????? ?????? ?????? V Saphena magna ??? ???? ????? ?????? intima ??? ??? ??????? ????? ???? ??? ???? ???? ?? ???? ?????????? ?? ??????? ??? ???? ????? ??????? ??????? ????? . ?? ???? ??? ????? ??? ???? ????? ?? ?? ???? ?????????? ???????

??????? ???? ????? ?????? ??????? ?????????? :
??????? ??? ??????? ?? ??? ???? ? longmir ? Smith ??? ?????? ???? ???? ????? 85% ??? ??????? ?????? ????? ????? ????? ??? ??? ??? : ??? ???? ????? ????? ?? ???? ?? 18 ???? ???? ?? ??? ??????? ?? ?? ???? ?????? ???? ?? ?? ???? ???? ?????? ????? ?????? ?? ???? ????? ????? ??????? ?? ??????? ???? ?????? ??????? ????? ??? ??? ????? . ?????? ?????? ?? ???? ??????? ???? ?? ???? ???? ????? ?????? ?? ??? ??? ????? ??????? ?? ????? ?? ??????? ????? 30 ????? ?? ???? ???? ????? ????????? ?????? ?????? ?????? 40 ???? ?? ???? ?? ?????? ????? ???????? ????? ????? ??? ???? ???? ?????? ????? ????? ????????? ???? ?? ????? 40 ???? ?? ???? ?????? ?? ??????? ??? ????????

??????? ?????? ?????? :
???? ??? ??? ?????? ?? ??? ???? ?? ??? ???????? ????? ???????? ????????? ????? ??????? ?????? ???? ?????? ??? ?????? ?? ????? ????????? ????? ???????? ??? ??? ???? ??? ??? ??????? ?? ??????? ?? ?????? ?? ?????? ????????? ?? ?????? ??? ??? ????? ??? ?????? ???? ?? ??????? ????? ??? ??? ?????????? ???? ??? ??? ??? ?? ??? ??????? ???? ?? ???? ???? ??????? hyalinosis ??? ???? ??? ???? ????? ????? ???? ?? ???????? ????? ????? ????? ???? ??? ???? ???? ?? ??? ????? ??? ???? ??? ?? ?????? ???? ????????? ??? ???? ???? ???? ??? ?????? ????? ??? ??? ??????? ?? ???????.

وفي النهاية فسوف نلخص طريقة تشكل غشاء الطبل الجديد الذي يمكن ايجازه في النقاط الهامة التالية :

المرحلة الاولى :
وتسمى مرحلة الدوران المصوري البلازمي وتحصل خلال يومين بعد وضع الطعم حيث يتم استقلاب المواد عبر التشرب النسيجي للسوائل من المنطقة التي يتوضع الطعم بها
المرحلة الثانية :
وتسمى مرحلة اعادة التوعية حيث انه خلال 24 ساعة يمكن رؤية الدم في الاوعية القديمة ولكن في اليوم الخامس تحصل التوعية الجديدة الحقيقة
المرحلة الثالثة :
وهي مرحلة البناء حيث يتشكل بين الطعم والمنطقة الموضوع فيها طبقة قيبرينية تتحول فيما بعد الى نسيج حبيبي ثم يتكون طبقة ندبية رقيقة ناعمة ينمو علها الظهارة والمخاطية . اما الالتأم الكامل فيتم خلال 4 – 6 اسابيع .

وبعد دراسة هذه البحوث التي نرى من خلالها انه لا يوجد طريقة واحدة لاستعمال الطعوم سواء الغيرية او الذاتية ونظرا لان الصلبة تحصل على التغذية بطريقة التشرب والتوعية ونظرا لانها مقاومة ولها المقدرة على التعايش فقد قرر استعمالها في عمليات ترقيع غشاء الطبل . فالصلبة تتألف من نسيج ضام يملك الياف كولاجينية fibrilla collagenica وعدد قليل من الالياف المرنة ، اما سماكة الصلبة فتتراوح من 0,3 ملم الى 1,6 ملم وهو متراوح في مناطق مختلفة واسمك ما يكون في القطب الخلفي ويرق كلما اتجهنا نحو خط استواء العين اما بالنسبة لللاوعية فالصلبة تملك اوعية قليلة جدا والسطح الداخلي لا يملك اوعية . وان الصلبة لا تنكمش ولا يصغر حجمها عند استعمالها كطعم وارتكاسها المناعي قليل واستقلابها بطيء. كل هذه العوامل جعلتنا نستعملها في عمليات الترقيع. استعملت الصلبة المحفوظة بمحلول 0,5 % من الفورمول والمحفوظة بعدها بعبوات خاصة وبتعقيم محكم واختبارات لنفي نقص الناعة المكتسب . استعملت هذه الطريقة عند 35 مريضا تراوحت اعمارهم من 9-50 سنة من بينهم 15 نساء و 20 ذكور و 10 منهم كان لديهم انثقاب ثنائي الجانب وتمت مراقبة اغلبهم في فترة تراوحت الثلاث سنوات.

طريقة العمل الجراحي المستخدمة :
ان اغلب المرضى اجري لهم العمل الجراحي عبر مجرى السمع الظاهر وعددهم ( 25 ) مريضا بالطريقة التالية :

بعد حقن الليداكايين والادرينالين في الوصل العظمي الغضروفي لمجرى السمع الظاهر تم تنظير حواف الانثقاب ثم تم اجراء شق بطريقة روزين اعلى الحوية بمسافة 0,5-1 سم ورفعت الشريحة وتم وضع قطع من الجيلفوم ثم وضع الطعم بالطريقة التحتية وردت الشريحة بعدها ثم وضع قطعة جيلفوم فوق الطعم.

اما بالنسبة للمرضى الذين اجري لهم عمل جراحي بشق خلف الصيوان والذي كان عددهم ( 10 ) فقد اجري العمل الجراحي بالشكل التالي :

بعد حقن الادرينالين الممدد تم اجراء شق خلف الصيوان مباسرة حتى العظم ثم رفع سمحاق العظم وسلخ مجرى السمع الظاهر ورفعت البشرة لغشاء الطبل ثم نظرت حواف الانثقاب ووضع الطعم. اما بالطريقة الفوقية او التحتية عند ( 4 ) مرضى كان لديهم انثقاب صغير لا يتراوح قطره عن 3 ملم فقد اجريت لهم الطريقة التالية :

بعد حقن الليداكايين مع الادرينالين في الوصل العظمي الغضروفي تم تنظير حواف الانثقاب ثم ادخل الطعم عبر حواف الانثقاب بعد وضع قطعة من الجيلفوم في جوف الطبل عند مريض واحد اجري له استئصال ورم كولستريني من العلية بعد اجراء حج علية تم وضع الطعم مباشرة دون وضع قطعة غضروفية لتصنيع الجدار الوحشي للعلية ولم يلاحظ انسحاب بعد العمل الجراحي بنصف سنة

الفحوص السمعية :
جميع المرضى الذين خضعو للعلاج كان لديهم فجوة هوائية عظمية من 15-25 ديسيبيل قبل العلاج الا مريض واحد فكان لديه فجوة مقدارها 45 ديسيبيل وكان لديه ورم كولستريني في العلية وقد لوحظ تحسن من الناحية السمعية بعد العمل الجراحي عند المرضى الذين اعيد لهم تخطيط السمع وكان عددهم 15 مريض فقد لوحظ تسكير الفجوة العظمية الهوائية بشكل تام عند 10 مرضى وعند 5 لوحظ فجوة عظمية هوائية مقدارها 10-15 ديسيبيل وقد اعيد تخطيط السمع بعد العمل الجراحي بـ 20 يوم.

العلاج بعد العمل الجراحي :
اعطو المرضى صادات واسعة الطيف مثل الامبيسيلين والسيفالوسبورينات مع مضادات احتقان لفترة 6 ايام بعد العمل الجراحي . عند 5 مرضى وضع الديكساميتازون مع الجيلفوم تحت الطعم وعند الباقي لم يوضع مع الجيلفوم اية ادوية وكانت النتائج متساوية ولم يحصل رفض في أي من الطريقتين . دكة المجرى او الجيلفوم الموجود ضمن المجرى كان يستأصل في اليوم العاشر بعد العمل الجراحي عند اجراء شق خلف الصيوان كان يتم فك القطب في اليوم السابع بعد العمل الجراحي.

النائج والتوصيات :
لم يلاحظ أي رفض للطعم عند جميع المرضى الذي اجري لهم العمل الجراحي . نتائج الفحص السمعي بعد العمل الجراحي جميعها جيدة الا عند مريض واحد ترافق الانثقاب لديه مع تثبت في العظيمات السمعية . عند مريض خلال سنتين لوحظ وجود انثقاب نتيجة لانتان والتهاب اذن وسطى حاد . لدى مراقبة 15 مريض من هاؤلاء المرضى خلال 3 سنوات لوحظ تندب شديد والتصاقات عند مريض واحد .

التوصيات :

يمكن استعمال الصلبة المحفوظة لتصنيع غشاء الطبل
يفضل استعمال هذه الطريقة عند وجود انثقاب يمكن ترميمه عبر المجرى كي نوفر على المريض شق جراحي اضافي
استعمال الصلبة سهل جدا ذلك لقساوتها النسبية التي تساعد في وضع الطعم وعدم صغر حجمها او انكماشها
استعمال هذه الطريقة نظرا لسهولتها وسرعتها يوفر على المريض الاقامة الطويلة حيث يمكن اجراء هذه الطريقة بالتخدير الموضعي وتخريج المريض مباشرة وهو لا يحتاج لفك قطب او ضماد او غيره وبالتالي تخف التكلفة على الدولة والمشفى والمريض والجراح .

ملاحظة:
الى يومنا هذا المرضى اصبحو مراقبين لفترة اربعة سنوات ولم يحصل أي رفض او انثقاب انما لوحظ ان غشاء الطبل ذو لون كامد نسبيا.

تصنيع غشاء الطبل باستعمال الصلبة

تصنيع غشاء الطبل باستعمال الصلبة :: تعاليق

تصنيع غشاء الطبل باستعمال الصلبة